Artikel iki pisanan muncul ing Praktek Dokter.
Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) menehi subsidi kesehatan ing lingkungan deso sing ditemtokake, mbayar tarif temu kanggo layanan sing diwenehake lan biaya overhead sing dibutuhake kanggo nyedhiyakake.
Nanging, iku ora free dhuwit. Pimpinan klinik kesehatan desa (RHC) kudu nglacak layanan sing diwenehake lan ngirim total saben taun. Dheweke uga kudu ngirim lan ngolah klaim kanthi beda kanggo pasien lan layanan sing dilindhungi ing inisiatif kesehatan pedesaan lan sing diajukake minangka keterlibatan layanan ragad.
Bedane iki bisa dadi tantangan kanggo praktik deso, sing bisa uga ora duwe tingkat keahlian tagihan lan coding sing ditindakake dening praktik suburban lan kutha. Nalika dina ing akun receivable (A / R dina) liwat telung minggu, dokter luwih kamungkinan kanggo nyelehake menyang dana pribadi kanggo nggawe payroll, manggonke tekanan tambahan ing laku deso.
Ngerteni bedane coding, ngirim pratelan sing resik nalika sepisanan, lan nyunting pratelan sing cedhak karo penolakan bisa dadi cara sing dawa kanggo mbalekake praktik deso menyang tujuan utama kanggo ngurus pasien sing paling apik.
Praktek medis deso bisa ningkatake efisiensi operasi kanthi piranti lunak klaim sing bener sing mbantu dheweke nindakake patang langkah iki:
- Proses claims ing lingkungan tagihan dual
- Ningkatake suntingan UB-04
- Entuk tandha penolakan awal
- Mupangatake tekad EOB sing luwih cepet
Proses claims ing lingkungan tagihan dual
Klinik kesehatan pedesaan asring beroperasi ing rong jagad sing saling bertentangan, kanthi klaim UB-04 kanggo Medicare lan 1500 klaim kanggo kunjungan biaya-kanggo-layanan kanggo pasien sing ora dilindhungi dening inisiatif kesehatan pedesaan. Wangun pratelan beda banget, mula staf sampeyan kudu dadi kodhe dwibasa sing ngerti rong set klaim kasebut.
Asring, RHC nggunakake piranti lunak tagihan utawa layanan tagihan sing beda kanggo saben jinis pratelan, sing nyebabake biaya lan menehi tantangan latihan kanggo staf. Sembarang turnover ing antarane staf tagihan nyebabake rasa lara, bisa uga nyuda jangkah klaim sing bisa nyuda kiriman pembayaran maneh penting nalika staf anyar direkrut lan nambah kemungkinan klaim sing ora lengkap lan / utawa ditolak.
RHCs kudu nggoleki piranti lunak tagihan sing ngidini gampang ngirim klaim UB-04 lan 1500, nyuda tingkat gaweyan sing dibutuhake kanggo ngirim klaim lan nambah efisiensi staf.
Ningkatake suntingan UB-04
Kirim formulir elektronik 1500 kanggo biaya-kanggo-layanan, lan penanggung kemungkinan bakal ngandhani sampeyan ing ngarep yen ana kesalahan sing jelas ing pratelan kasebut, kayata mismatch jeneng. Sampeyan kudu ngenteni penolakan sing luwih halus kayata kode CPT sing salah utawa prosedur sing ora bener kanggo wong saka jender tartamtu, nanging perusahaan asuransi, paling ora, njupuk pass sepintas ing pratelan kasebut.
Kirimake pratelan UB-04 menyang Medicare lan siyap ngenteni 21 dina kanggo sembarang jinis tekad. Ing lingkungan iki, kasalahan apa wae – glaring utawa liya – ditambah karo jendhela telung minggu sadurunge penolakan.
Penyedhiya kesehatan pedesaan mbutuhake piranti lunak klaim sing ngidini suntingan ngarep sadurunge Medicare nampa klaim kasebut. Piranti lunak pratelan ora bisa menehi saran kode CPT tartamtu kanggo prosedur tartamtu, nanging panyedhiya piranti lunak sing cerdas bisa mbandhingake kode CPT lan revenue, contone, lan ngenali sing ora cocog. Piranti lunak uga kudu menehi tandha jumlah persediaan utawa prosedur medis lan kode CPT sing ora kudu ditagih bebarengan.
Entuk tandha penolakan awal
Kaya Medicare ngenteni 21 dina kanggo menehi kabar marang klinik kesehatan desa babagan penolakan, akeh clearinghouse ngetutake metodologi sing padha, ngirim laporan berkala sing nyedhiyakake snapshot saka klaim ing wektu kasebut. Staf tagihan kudu nyelidiki laporan kasebut kanggo nemtokake anomali lan nyilem luwih jero menyang penolakan. Dina bisa liwat antarane nalika laporan dikompilasi lan nalika tagihan duwe wektu kanggo sesambungan karo laporan – dina sing praktik ora dibayar.
Klinik mbutuhake piranti lunak klaim sing menehi penolakan sanalika diidentifikasi lan minangka bagean saka alur kerja normal. Kabar pratelan sing luwih cepet sing bakal ditolak, nggawe tagihan luwih akeh wektu kanggo mriksa saben pratelan anomali lan langkah-langkah proaktif kanggo ngirim klaim sing bakal didanai kanthi bener.
Mupangatake tekad EOB sing luwih cepet
Kaya denials, statement of benefit (EOB) asring periodik, RHCs nampa ing mail utawa tagihan Staff kudu ngundhuh saka perusahaan asuransi. Kanggo mangerteni carane EOBs impact revenue, billers kudu katon ing saben wangun kanggo mesthekake revenue wis dikirim kanthi bener lan nemtokake apa patients duwe utang tambahan amarga riko utawa prosedur tumiba ing deductible.
Clinics mbutuhake piranti lunak sing mriksa saben EOB, cocog claims lan bali sembarang anomali (pangaturan kontrak lan tanggung jawab sabar, contone) bali menyang Staff tagihan langsung. Biller, tinimbang mriksa saben EOB, bisa ndeleng dhaptar EOB sing bali kanggo nemtokake apa pratelan kasebut ora dibayar kanthi lengkap lan apa langkah sabanjure. Kanthi langsung mbalekake pratelan sing mbutuhake kerja luwih lanjut, klinik kesehatan desa bisa nyepetake wektu antarane kunjungan pasien lan pembayaran.
RHCs kudu luwih pinter, ora harder
Asring, klinik-klinik kesehatan deso ngumpulake komunitas, nyedhiyakake layanan kritis sing nyegah wong-wong saka lelungan luwih adoh kanggo ngakses perawatan kesehatan. Nanging kepegawaian bisa dadi tantangan, utamane nemokake lan nglatih biller lan coders sing ngerti seluk-beluk lan nuansa saka formulir klaim UB-04 lan 1500. Lan wektu ilang ngirim, ngawasi, lan reconciling claims ngluwihi A / R dina, kang bisa ninggalake RHCs strapped kanggo awis.
Klinik kudu njelajah piranti lunak klaim sing ngolah klaim UB-04 lan 1500, nyedhiyakake kemampuan panyuntingan UB-04, ngasilake tandha penolakan minangka bagian saka alur kerja normal, lan nyelarasake saben EOB menyang pangarepan klaim.
Rob Stuart minangka pangadeg lan presiden Claim.MD, clearinghouse electronic data interchange (EDI) terkemuka sing mbantu nyepetake proses tagihan lan koleksi kanggo panyedhiya, pembayar lan vendor piranti lunak
.