Rencana perawatan sing dikelola Medicare bakal nambah pendapatan rata-rata udakara 1,03% ing 2024 miturut proposal sing dirilis Rebo sing bakal nyetel tarif pembayaran anyar kanggo taun ngarep.
Kabar Awal Taun Tanggalan (CY) 2024 kanggo Medicare Advantage (MA) lan Program Obat Resep Part D bakal nganyari kabijakan pambayaran kanggo program kasebut.
Saham Humana Inc., sing entuk akeh revenue saka Medicare Advantage, mudhun 2,6% ing dagang sawise pasar AS ditutup. UnitedHealth Group Inc., Centene Corp. lan CVS Health Corp. uga slipped sawise kabar pembayaran.
Rencana Medicare Advantage saiki ndhaptar luwih saka 30 yuta ahli waris, lan enrollment samesthine bakal nyedhaki 32 yuta ing 2023.
Ora kaya Medicare tradisional, sing mbayar caregiver kanggo saben layanan medis sing diwenehake, rencana MA nampa pembayaran saben wulan sing rata kanggo saben ahli waris adhedhasar faktor risiko kesehatan. Pembayaran “risiko disetel” supaya pasien lara, luwih dhuwur pembayaran.
Nalika populer karo ahli waris lan anggota Kongres, MA plans wis narik kawigaten para pengawas pemerintah, regulator lan sawetara anggota parlemen sing ujar manawa ora nahan perawatan sing dibutuhake, nggunakake teknik pemasaran sing ngapusi, lan ngirim diagnosa pasien sing dhuwur lan ora ana bukti kanggo ngamanake pembayaran sing luwih dhuwur.
Sadurunge minggu iki, pamrentahan Biden ngrampungake aturan sing dirancang kanggo mbalekake luwih saka $ 4.7 milyar ing overpayments menyang rencana perawatan sing dikelola Medicare sajrone 10 taun. Aturan kasebut dikritik banget dening perusahaan asuransi kesehatan sing ujar manawa ora adil lan ora sah.
Imbuhan Intensitas Coding
Notice Advance uga njlentrehake sawetara nganyari lan perbaikan sing ditindakake dening Inflation Reduction Act (IRA) menyang program Part D obat resep Medicare sing bakal ditrapake Jan. 1, 2024. Iki kalebu kelanjutan nyuda enggo bareng biaya kanggo insulin, lan ngilangi enggo bareng biaya kanggo vaksin sing disaranake tartamtu, lan ngilangi enggo bareng biaya kanggo obat resep Part D ing fase bencana.
Ing ringkesan karo wartawan, Meena Seshamani, wakil administrator CMS lan direktur Pusat Medicare, ujar manawa agensi kasebut bakal terus ngetrapake panyesuaian intensitas coding minimal statutori 5.9% ing 2024, sanajan panjaluk kuat saka Komisi Penasihat Pembayaran Medicare kanggo nambah. iku.
Boten kados ragad-kanggo-layanan Medicare, kang mbayar kanggo saben layanan medical kasedhiya, MA plans nampa pembayaran saben wulan flat kanggo nutupi saben beneficiary biaya care. Pembayaran kasebut adhedhasar faktor risiko kesehatan ahli waris, sing digunakake kanggo ngitung “skor risiko” individu.
Skor risiko nggambarake biaya perawatan pasien lan sebagian adhedhasar diagnosa sing didaftarake panyedhiya, utawa “kode”. Sing menehi rencana MA insentif finansial supaya panyedhiya ngrekam kabeh diagnosis sing bisa ditindakake. Iki “intensitas kode” nambah skor resiko lan menehi pembayaran luwih kanggo rencana MA.
Ing taun 2020, komisi kasebut nemokake manawa skor risiko MA kira-kira 9.5% luwih dhuwur tinimbang para ahli waris sing padha ing Medicare tradisional amarga intensitas coding. Intensitas coding nambah skor risiko MA kira-kira 1 titik persentase saben taun.
Tegese kanggo ngimbangi Intensitas Coding
CMS ngetrapake pengurangan 5,9% kanggo skor risiko MA kanggo ngimbangi efek intensitas coding. Nanging sanajan nyuda, keluwihan pembayaran menyang rencana MA isih meh $ 12 milyar ing 2020, laporan komisi kasebut ing laporan Maret 2022 menyang Kongres. Pengurangan 5,9% minangka minimal sing dibutuhake dening hukum federal, nanging CMS durung nate ngetrapake sing luwih gedhe.
Ing surat Maret 2022 menyang administrator CMS Chiquita Brooks La-Sure, komisi kasebut ujar manawa penyesuaian kode CMS sing ora nyukupi wis nggedhekake pembayaran rencana MA luwih saka $91 milyar antarane 2007 lan 2022. Komisi kasebut ngira yen ing 2023, mbuwang Medicare amarga intensitas coding. bakal munggah $16,2 milyar. Panel kasebut njaluk CMS supaya nambah penyesuaian intensitas coding “kanggo luwih nggambarake gedhene mbuwang keluwihan iki.”
Sajrone taklimake karo wartawan Rebo sore, Sheshamani ujar manawa CMS ngusulake kanggo ngetrapake penyesuaian intensitas coding 5.9% sing padha ing taun 2024.
“Kita terus nganalisa lan ngevaluasi pola coding MA, lan 5,9%, kita rumangsa cukup ing wektu iki,” ujare Sheshamani. “Lan kita terus ndeleng bedane pola coding, kepiye nyetel pola kasebut, cara paling apik kanggo ngetrapake. Lan kita bakal terus njelajah ing taun-taun ngarep uga.
—Kanthi pitulungan saka John Tozzi